MODELE DE LETTRE RACHAT D ASSURANCE

Nom
Adresse
Code postal, ville

Nom et adresse de votre assureur
Code postal, ville

Ville, date

Numéro du contrat

Monsieur (ou Madame),

Je suis en possession auprès de votre compagnie d'assurance d' un contrat d’assurance-vie

(nom du contrat et le numéro d’adhésion), souscrit le ……… (date).

Je souhaite effectuer un rachat (total ou partiel) d’un montant de ……… (chiffres), soit ……… (lettres).

Je vous remercie de bien vouloir me verser cette somme par virement ( RIB) ou par chèque à mon nom.
Je choisis l’option fiscale suivante :

intégration aux revenus imposables (ou prélèvement libératoire).
Afin d’accélérer les démarches, vous trouverez ci-joint la copie  de ma pièce d’identité.

Je vous remercie de me transfére la valeur du rachat, dans un délai de 2 mois à compter de la réception de ce courrier,

conformément à l’article L. 132-21 du Code des Assurances.

Veuillez croire, Monsieur (ou Madame) ..............

Signature